L’artroscopia d’anca è una procedura chirurgica mininvasiva che, attraverso l’utilizzo di strumenti idonei e piccole incisioni, è in grado di identificare e curare alcune patologie dell’anca dolente.
Tale procedura viene eseguita in regime di ricovero ordinario, con una degenza di al massimo due notti in ospedale. In anestesia, l’anca affetta viene messa in graduale trazione per aumentare lo spazio articolare, quanto basta per introdurre gli strumenti artroscopici. Tramite una piccola incisione cutanea, viene introdotta una telecamera artroscopica che, collegata ad un monitor esterno, permette di valutare la situazione intra e/o extra-articolare dell’anca.
Successivamente, si esegue una seconda piccola incisione che permette di introdurre gli strumenti chirurgici idonei a curare il tipo specifico di patologia.
Il conflitto femoro-acetabolare (o FAI, Femoro-Acetabular Impingement) è una patologia dell’anca nella quale la conformazione della testa femorale e/o dell’acetabolo, è tale che durante il normale arco di movimento i due capi articolari non scorrano liberamente ma entrino in conflitto fra loro.
È conseguenza di patologie congenite o acquisite dell’anca, spesso dell’età evolutiva, contratte nell’infanzia o nell’adolescenza.
Che cosa comporta il conflitto femoro-acetabolare
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Il conflitto femoro-acetabolare comporta inizialmente una lesione del labbro acetabolare e successivamente delle cartilagini articolari. Tale alterazione comporta prima uno slaminamento della cartilagine acetabolare e poi, con il passare degli anni, può condurre ad un’artrosi conclamata.
Il dolore nel FAI si manifesta solitamente in maniera subdola all’inguine ma talvolta possono essere riferiti dolori posteriori o irradiazioni complesse, di solito dopo uno sforzo fisico (attività sportive, passeggiata in montagna, molte ore in piedi, ecc.). Inizialmente è presente solo in seguito ad alcuni movimenti dell’anca (calzando scarpe o calze, salendo scendendo dall’automobile, accavallando le gambe, ecc.); in seguito si fa sempre più frequente, limitando prima le attività sportive e poi le normali funzioni quotidiane. Caratteristico è un fastidio che il paziente avverte in posizione seduta, più o meno prolungata, o eseguendo movimenti che prevedano la flessione dell’anca. Inoltre, è possibile avvertire in alcuni casi dei rumori o dei blocchi articolari. In assenza di trattamento, si giunge in poco tempo a zoppia durante la deambulazione.
Come capire se il dolore all’anca dipende da un FAI e le eventuali cure possibili
Sono necessari un accurato esame clinico di uno specialista che cercherà i segni clinici della malattia, una radiografia del bacino con proiezioni dedicate e successivamente, su indicazione medica, una Artro-RMN dell’anca interessata.
Le cure possibili dipendono da molteplici fattori, in primis dal danno all’articolazione al momento della diagnosi. Danno iniziale (preartrosico): trattamento conservativo, artroscopia dell’anca o tecniche orto-biologiche; danno avanzato ma controindicazioni alla protesi: fisiochinesiterapia posturale ed antalgica, terapia farmacologica, calo ponderale e cambio delle abitudini di vita; danno avanzato (artrosi): protesi d’anca dedicate, nei giovani protesi più conservative.
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Il trattamento chirurgico artroscopico del conflitto femoro-acetabolare è dunque possibile, per riparare o asportare il labbro lesionato (dipende dalla gravità del danno, la decisione viene presa in corso di artroscopia); per riparare piccole lesioni condrali della superficie acetabolare; per rimodellare la testa femorale e/o dell’acetabolo (osteoplastica) per evitare il conflitto; per eseguire un’ampia sinoviectomia (anche del pulvinar).
I tempi di recupero e i benefici del trattamento
I pazienti necessitano di stampelle da utilizzare per le prime 3-4 settimane per ridurre al minimo il peso sulla articolazione. I punti di sutura devono essere rimossi dal medico curante a cicatrizzazione avvenuta, che avviene in circa 14-18 giorni dall’intervento.
Il paziente inizia di solito un protocollo di terapia riabilitativa per migliorare la forza e la flessibilità delle anche alla dimissione domiciliare. Il primo controllo post-operatorio è normalmente a 4 settimane dall’intervento chirurgico e serve a valutare la funzione dell’anca.
Dopo sei settimane di terapia fisica, molti pazienti possono riprendere la normale attività, ma possono essere necessari dai 4 ai 6 mesi per la scomparsa completa del dolore o per l’assenza del dolore dopo attività fisica.
Poiché non esistono pazienti con uguali caratteristiche, queste scadenze non sono sempre valide per tutti.
I pazienti che rispondono meglio all’artroscopia dell’anca sono individui attivi, con dolore all’anca, dove la cartilagine articolare è ancora sana al momento della diagnosi. Per i pazienti che hanno già subito una significativa perdita di cartilagine articolare è più adatto eseguire un trattamento più risolutivo, quale la protesi all’anca.